Inschrijven

Onze praktijk is momenteel open voor nieuwe patiënten uit de postcodegebieden 1781, 1782 en Huisduinen. Vóórdat wij uw inschrijving compleet maken nodigen wij u uit voor een kennismaking. Daarbij nemen wij uw medische gegevens door en leggen wij uit hoe onze praktijk werkt. Ook geeft het u de gelegenheid om een gevoel te krijgen bij onze praktijk.

U kunt op twee manieren een voorlopige inschrijving maken:

  1. Door het formulier op deze pagina in te vullen. Onze assistente neemt dan contact met u op voor een afspraak.
  2. Door direct te bellen met onze assistente op 0223-612335

 

Inschrijfformulier voor Huisartspraktijk De Wit-Casaverde

Persoonsgegevens

Legitimatie en verzekering

Let op: Bij het eerste bezoek aan de praktijk dient u uw legitimatie en zorgverzekeringspas te tonen.

Inschrijven bij huisarts


Vorige huisarts




Delen medische gegevens

Toelichting: Indien u tijdens de avond, nacht of het weekend op de huisartsenpost behandeld wordt is het belangrijk dat de zorgverlener inzage heeft in een samenvatting van uw medisch dossier bij de huisarts. Denkt u bijvoorbeeld aan actueel medicatiegebruik en allergieën. Door inzage te geven krijgt u altijd de juiste zorg. Bekijk hier de video voor meer uitleg.




Contactpersoon bij noodgevallen

Apotheek – Indien u zich inschrijft bij een apotheekhoudende huisartsenpraktijk hoeft u hier niets in te vullen

Vul, indien u bent verhuisd, in bij welke apotheek u uw medicijnen voortaan wilt ophalen. Wilt u uw huidige apotheek aanhouden, vul dan de gegevens van uw huidige apotheek in.

Medicatieoverzicht

Breng na inschrijven zo spoedig mogelijk een medicatieoverzicht van de apotheek naar uw nieuwe huisartsenpraktijk. Vraag zelf om dit medicatieoverzicht bij uw vorige apotheek.

Overige medische gegevens

Vergeet u niet om overige medische gegevens met uw huisarts te bespreken, denk aan donorcodicil, griepprik, euthanasieverklaring, reanimatieverklaring of overgevoeligheid/allergisch voor bepaalde medicijnen.